범죄경력 조회 요청서
접수번호		접수일	처리일	처리기간	즉시
요청인	성명	이규정	직위
기관명	영통종합사회복지관
주소	경기도 수원시 영통구 반달로 45 영통종합사회복지관
(전화번호: 031-201-8300 )
대상자	성명	한글	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	자국어
한자	영문
주민등록번호	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
주소	이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.
「사회복지사업법」 제35조의2에 따라 사회복지시설 종사자 결격사유를 확인하기 위하여 범죄경력 조회를 요청하오니 그 결과를 회신해 주시기 바랍니다.
년 월 일장
요청인	이 규 정	(서명 또는 인)
경기남부경찰서장 귀하
요청인 제출 서류	1. 사회복지법인 및 사회복지시설을 입증할 만한 서류 1부 가. 사회복지법인 : 사회복지법인 허가증 나. 위탁운영 사회복지시설 : 위탁계약서 다. 신고에 의해 민간이 운영하는 사회복지시설 : 사회복지시설 신고증	수수료 없음
유의사항
대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
처리절차
요청서 작성		▶	접수		▶	대상자 확인 (해당 범죄경력)		▶	통보
요청인		경찰청장(지방경찰청장)		경찰청장(지방경찰청장)